今日随王晓燕副主任医师查房：患儿现咳嗽较前减轻，无青紫及呼吸困难，
无发热，无抽搐及意识障碍，无恶心，昨日奶粉喂养1次后呕吐1次，
无腹胀、腹泻，精神食欲一般，夜间睡眠好，大便2次，呈黄稀便，小
便正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，口唇红润，咽部无充血，双扁桃
体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病
理性杂音。腹软，无压痛，无包块，肠鸣音正常，神经系统未查及异常。综合病史、体
征及辅助检查目前可诊断为：肺炎急性胃肠炎 急性喉炎不全性肠梗阻。需与下列疾病鉴别：1、肺
结核：该病婴幼儿有结核病人接触史，可出现高热、咳嗽、喘息，但肺部啰音不明显，结核菌素实验
强阳性、检测血清结核抗体、痰涂片阳性，胸片可见相关表现；该患儿无结核流行病史，无类似症状、体
征，可排除；2、支气管异物：该患儿无异物吸入史，无突发呛咳、青紫、窒息等病史，查体无肺不张、肺气肿
体征，胸部X线气道异物相关指征，可排除。3、生理性腹泻：该病多见于6个月以内母乳喂养儿，外观虚胖，常
伴有湿疹，生后不久大便次数较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状，食欲好，生长发育正常；该患儿有腹泻，但
伴精神差，呕吐，有脱水征，与本病不同，可排除。4、急性坏死性肠炎：具有呕吐、腹痛、腹胀、便血、高热等
症状。早期大便呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，隐血实验强阳性。腹胀严重，全身中毒症状重，早期
出现休克，甚至昏迷；该患儿有呕吐、腹泻，但无明显腹胀、腹痛，无血便，可排除。评估病情及诊疗分析如下
：今日患儿精神食欲好转，咳嗽较前减轻，腹泻、呕吐缓解，治疗效果好，暂继续前治疗，目前患儿病情平稳
，治疗有效，继续临床路径管理，嘱其加强营养，勤拍背促进痰液排出，注意适当增减衣物，预防感冒，注
意病情变化；病情评估：患儿目前发育同同龄儿，生命体征平稳，精神、食欲尚可，医保已办理，有医保支付
能力，家属了解病情，配合治疗。
其他补充说明
需要特别说明的检查项目：无。